當前,中國醫院協會信息管理專業委員會(CHIMA)正在編寫一本《醫療信息化30年》的書籍,記錄我國醫院信息化30年歷程。過去的30年,醫院信息化建設從蹣跚起步到如今而立之年,走過了從無到有、從小到大、從弱到強的風雨歷程。站在30年的時間節點上,本文展望未來醫院信息系統的發展。
2015年以來,政府及有關部門先后出臺了多項文件,推進醫療衛生信息化的建設發展。2015年1月國家衛生計生委發布《進一步改善醫療服務行動計劃》,3月國務院總理李克強在第十二屆人大第三次會議的政府工作報告中提出“互聯網+”行動計劃,7月和9月國務院先后發布《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》,《關于推進分級診療制度建設的指導意見》,這些文件的落實,將推動國內醫院信息化建設新一輪的建設發展。
系統集成是HIS發展到一定階段的必然需求,通過集成實現各個業務信息系統間流程通暢、業務協同、數據共享、集中高效信息平臺。早期的點對點集成方式已經不能適應日漸繁雜的HIS,當前系統集成技術可以采用集成平臺技術或互操作性技術。
集成平臺技術采用SOA集成體系,它將軟件的功能設計成一個個獨立封裝的服務,并通過信息交換協議進行發布,達到無界限的聯通和軟件復用。SOA模式可以通過企業服務總線(ESB)實現,ESB將總線上的各個服務按照用戶需要的業務邏輯組裝起來,使這些服務按照業務邏輯順序執行,從而實現用戶完整的業務功能。
互操作性(Interoperability)技術則是在現有HIS的基礎上,通過標準化改造,在共同遵循數據、內容、標識、交換和功能等醫療衛生信息標準的基礎上,產生互操作規范,采用交互引擎,實現系統間業務協同和數據共享。
臨床數據中心CDR實際上也是一種集成的應用。CDR將各個系統產生的醫療業務、臨床和管理數據按照規范標準進行提取和存儲,集中供HIS用戶調用。CDR是醫院為支持臨床診療和管理,以病人為索引構建的數據存儲結構,是基于電子病歷的醫院信息平臺的數據中心。
隨著HIS的發展,電子病歷的地位越來越重要。電子病歷系統高水平應用主要包括幾個方面:
(1)建立覆蓋臨床診療全過程的醫療信息化管理,逐步形成內容完整的電子病歷;
(2)建立完整的個人電子病歷,包括在不同醫院、不同時期、動態更新的電子病歷;
(3)充分利用合理用藥、臨床路徑、循證醫學、診療指南等醫學和診療知識庫,輔助診療決策以及精準醫療的應用;
(4)專科電子病歷與?艭DR的開發與應用;
(5)達到高級別的電子病歷系統功能應用水平評級。
以往條塊分割的管理子系統已經不能適應現代醫院管理的要求,各種新技術、新方法的應用,以及醫院信息化建設的整體發展,推動著醫院資源管理從粗獷型管理向精細化管理跨越發展。企業資源規劃ERP將廣泛用于醫院管理,形成醫院資源規劃HRP應用。
HRP采用ERP的管理思想和技術,融合現代醫院管理理念和流程,整合所有醫院管理信息資源,創建的一套支持醫院整體運營管理的高效統一、互聯互通、集成共享的醫院資源管理平臺。HRP涵蓋了醫院物資資源管理、人力資源管理、財務資源管理、信息資源管理和知識資源管理。HRP關注資源的整體利用、效益、質量和安全,是現代醫院的一體化資源管理平臺。
醫院信息標準化的程度反映了醫院信息化的整體水平,尤其是參與區域醫療和“互聯網+醫療”的能力和水平。信息標準化包括標準的制定、修訂和實施的全過程,醫院信息標準化的重點則是相關標準的實施和落地。
醫院信息標準化建設包括:
(1)醫療衛生信息標準的應用與推廣;
(2)醫院信息標準化實施和應用人員培訓;
(3)新建信息系統應遵循現有標準;
(4)實行醫院信息標準化程度測評。
從醫療衛生標準化體系的高度,審視、指導和規劃醫院信息化建設,能夠獲得更開闊的視野、更準確的把握、更有效的實施。
與傳統的實體醫院不同,互聯網醫院是以云計算方式向用戶(包括醫務人員、患者等)提供服務。 現有的HIS將通過高度融合移動互聯網、云計算、大數據和物聯網等“互聯網+”新技術,形成Internet HIS(互聯網醫院信息系統)。
隨著國家對“互聯網+醫療”新模式、新業態的支持和推進,互聯網診療和藥品監管的進一步完善,HIS將全面支持基于互聯網的在線醫療衛生新模式。同時HIS將逐步對第三方互聯網平臺開放醫療信息資源,支持第三方建立醫療信息數據共享平臺;颊呖梢酝ㄟ^在線醫療平臺獲得相關醫療服務,極大地方便了群眾就醫,也大大地擴展了醫院的服務范圍。
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