國務院辦公廳印發推進分級診療制度建設的指導意見。①明確分級診療不用都往大醫院擠；②加強基層醫療力量，基本實現大病不出縣；③人人可有“私人醫生”；④2015年試點開始推進，到2020年分級診療體系基本建立。那么，分級診療與你啥關系關系呢？👉點這里秒懂！  作為醫改的重頭戲，分級診療被推行了很多年，落地的日程表也頗受關注。為了更好地將分級診療制度有效落地到實處，近日各地紛紛出臺了相關政策，現匯總如下：

➤北京構建基層首診等分診模式

在醫療服務體系改革方面，主要目的就是提高資源整體利用效率。在制定區域醫療衛生服務體系、醫療機構設置等相關規劃的同時，疏解中心城區醫療資源，提升市行政副中心的整體醫療服務能力;到2017年，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，促進優質醫療資源下沉，推進基本醫療衛生服務均等化。

在京津冀協同發展背景下，建立京津冀醫療衛生協同發展的格局，引導在京醫療機構通過合作辦醫、專科協作、技術支持等形式，與津冀兩地醫療機構開展合作;在醫療領域開展特許經營、委托管理等政府與社會資本合作(PPP)試點，推進公立醫院產權制度改革。

➤深圳3年實現分級診療

深圳市未來5年“衛生強市”戰略公布，到2020年，深圳將新建12家三級市屬醫院，實現每個區至少一家三級醫院，優質醫療資源分布更均衡;7成普通門診在基層診療，市民看病更方便，“小病”不必扎堆大醫院。

為了加強基層醫療機構建設，今后，財政資金將加大對基層的投入，爭取到2018年，實現基層醫療衛生機構承擔全市70%以上普通門診量的目標。

一方面，財政資金將降低對三級醫院的普通門診補助，引導大醫院少看普通門診;另一方面，提高基層醫療醫保報銷比例，引導市民小病、常見病主動去基層醫療機構。

提高基層醫療衛生機構財政補助和醫保報銷比例，降低市民在基層醫療衛生機構就診費用的個人自付比例。推進醫療專家進社區服務，提高社康中心補助水平。提高基層醫務人員待遇，保障社康中心醫務人員的薪酬待遇不低于舉辦醫院同類同級醫務人員的平均水平。

提高社康中心建設標準，將規劃新建的政府辦社康中心的業務用房配置標準提高至1000平方米以上。推動舉辦社康中心的公立二級綜合醫院升級為三級綜合醫院，推動公立一級醫院、醫院外設門診部向社康中心轉型，逐步形成三級綜合醫院與社康中心一體化運營、分工協作的分級診療服務體系。

完善醫院與社康中心的檢驗檢查和用藥銜接機制，建立醫院與社康中心之間的遠程醫學服務系統，推動心電圖、B超等檢查項目實現“社康檢查、醫院診斷”。

完善雙向轉診機制。2016年，建成分級診療信息系統，全市二、三級公立醫院全部設置全科醫學科，負責協調雙向轉診工作，并向基層醫療衛生機構和家庭醫生服務團隊實行“四優先”，即優先開放專科號源，對其轉診的病人實行優先接診、優先檢查、優先住院。

大力發展家庭醫生服務。制定家庭醫生服務規程，簽約居民可享受優先預約、優先接診、便捷應診、上門訪視等優惠措施。老年人以及高血壓、糖尿病患者等重點人群家庭醫生簽約服務率≥80%。2016年12月前，基本公共衛生服務項目補助標準提高到每位常住人口70元/年。

➤四川分級診療實踐先行一步

就在“兩會”代表還在熱議分級診療該如何落地時，四川全省27個區縣的醫院已經悄然實現了分診、轉診。

從四川衛計委了解到，其與海思達科技開發有限公司、阿里云計算有限公司正在合建“四川省遠程醫療云”，計劃將整個四川183個區縣的近7萬鄉、村、社區的衛生信息系統全面上云。這意味著四川8400萬人口大省將享受到公平的醫療資源，四川可以在全省范圍內靈活的開展分級診療和遠程醫療。

➤重慶分級診療實施意見

重慶市政府公眾信息網公布了《重慶市人民政府辦公廳關于推進分級診療制度建設的實施意見》(下稱意見)，我市將首批選擇急性腸炎、慢性腸炎等50個病種在基層醫療機構試點首診制度，引導市民首診在基層，以形成“小病在社區，大病去醫院”的就醫新格局，進一步緩解看病難、看病貴問題。

意見要求，到2017年，我市的分級診療政策體系逐步完善，試點區縣(自治縣)區域內就診率達到90%以上，二、三級醫療機構向基層醫療機構和慢性病醫療機構轉診人次達到其住院人次的10%以上。到2020年，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式逐步形成，初步建立符合我市市情的分級診療制度。

➤甘肅新增150種縣級分級診療病種

《甘肅省分級診療工作實施方案》中明確提出自2015年1月1日起開始在全省范圍實施分級診療，并實行中西醫治療同病同價。到2020年，住院病人縣外就醫比例控制在10%左右，縣內就醫比例達到90%左右(縣級50%左右，鄉級40%左右)。

 《方案》確定分級診療病種。省衛生計生委在充分征求各地新農合管理機構、定點醫療機構意見的基礎上，初步確定了縣級醫療機構100個分級診療病種和鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)50個分級診療病種。記者近日從甘肅省衛計委獲悉，在縣級醫療機構原有100種分級診療病種的基礎上，今年甘肅省新增150種縣級分級診療病種。參加新農合的患者，除急危重癥外，原則上不得越級診療。

 ➤云南分級診療計劃時間表 

2016年在昆明市、玉溪市先行試點的基礎上，進一步擴大分級診療試點范圍，各州、市要選擇至少1個縣市區開展分級診療試點工作，形成較為成熟的分級診療模式。

2017年分級診療工作在全省全面推開，實現基層醫療衛生機構與縣級、州市級、省級醫療機構的雙向轉診，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例達到65%以上，縣域內就診率達到90%左右，就醫秩序更加合理規范。

2017年居民2周患病首選基層醫療衛生機構的比例達到70%以上。

2020年形成以“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”為核心的較為完善的分級診療模式，基本實現“小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣、急危重癥和疑難雜癥不出省、康復回基層”的目標。

  ➤2016年內蒙古分級診療試點城市將增至9個

在《內蒙古自治區開展分級診療工作試點實施方案的通知》中明確要求，首先確定呼和浩特市、鄂爾多斯市、烏海市、通遼市為自治區級試點城市，先行開展分級診療試點工作，鼓勵其他盟市結合實際積極開展試點。選擇高血壓、糖尿病先期開展分級診療，逐步將其他慢性病和診斷明確、病情穩定的康復期疾病納入分級診療范疇，到2017年，試點地區城市高血壓、糖尿病患者規范化診療和管理率達到40%以上。

2016年，內蒙古要加快推進分級診療，實行分級診療的試點城市要增加到9個，城市公立醫院綜合改革試點盟市要全部推開。今年人均基本公共衛生服務經費財政補助標準提高的部分，全部用于全科醫生(鄉村醫生)簽約服務，助力分級診療。

  ➤2016新疆70%地區開展分級診療試點

從2016年自治區衛生和計劃生育工作會上獲悉：今年，自治區將進一步深化醫藥衛生體制改革，全面深化公立醫院改革，加快推進分級診療，在70%左右的地方開展分級診療試點。

據介紹，今年，自治區還將選擇克拉瑪依市、烏恰縣、富蘊縣、哈密市等縣市，總結經驗，進一步完善改革政策措施，樹立綜合改革示范標桿。進一步健全城鄉醫保體系。加快推進分級診療。2016年要在70%左右的地方開展分級診療試點。以高血壓、糖尿病和結核病為切入點，逐步擴大分級診療試點病種，落實急慢分治。運用簽約服務、價格調控、便民惠民等措施，引導基層首診，使城鄉居民切實感受到便捷，轉變就醫觀念。

  ➤浙江全面推進分級診療制度建設緩解大醫院看病難

2014年8月，浙江省衛生計生委、人力社保廳等五部門聯合印發《浙江省分級診療試點工作實施方案》，確定杭州市淳安縣、寧波市北侖區等8個縣(市、區)率先啟動實施分級診療。

浙江省衛生計生委近日發布消息稱，今年浙江將全面推進分級診療制度建設，制定出臺《關于推進分級診療制度建設的實施意見》，讓群眾能放心地越來越多地選擇在家門口就醫，實現城市三甲醫院門診就診比例下降，縣域就診率明顯上升。

幾乎同時啟動的“醫學人才下沉、城市醫院下沉，提升縣域醫療衛生機構服務能力、提升群眾滿意率”(簡稱“雙下沉、兩提升”)，使得很多縣級醫院的服務能力得到大幅提升。2015年初，浙江推進“雙下沉、兩提升”，確保當年年底前實現省市級醫院優質醫療資源下沉覆蓋到所有縣(市、區)。

 ➤河南進一步完善分級診療醫保支付方式

2月1日，目前河南省洛陽、焦作、濮陽3個列入公立醫院改革國家聯系試點城市已經推行分級診療工作。前不久，洛陽市下發《洛陽市分級診療工作實施方案》，并選擇孟津、新安2個縣，首先從高血壓、糖尿病2個慢性病開始分級診療試點工作。

為引導慢性病到基層醫療機構接受診療，洛陽《方案》稱，試點先從高血壓、糖尿病2個慢性病開始，條件成熟后可以逐步擴大慢性病種試點范圍。隨后，有條件的縣(市)區可將慢性病分級診療范圍逐步擴大至高血壓、糖尿病、慢性腎病、冠心病、腦血管供血不足及姑息治療的晚期腫瘤等6類慢性疾病。

“目前正在調研，以強化頂層設計，統籌推進全市分級診療制度建設。”焦作市衛生計生委相關負責人介紹，焦作具體的方案將包括制定常見病種出入院標準和雙向轉診標準，以實現不同級別和類別醫療機構之間有序轉診等。

濮陽在認真調研的基礎上，正在擬定《濮陽市醫藥衛生體制改革實施方案》。

據介紹，濮陽市將以強基層為重點，完善分級診療服務體系，著重優化醫療衛生規劃布局。

推動分級診療制度的建立，必須進一步發揮醫保支付的調節作用。據了解，濮陽、焦作、洛陽都在進一步完善醫保支付方式。

濮陽市完善新農合門診統籌制度，從新農合基金中拿出一定比例的資金，專門用于參合患者小病在村衛生室(所)和鄉鎮衛生院看病報銷時使用;科學設定參合患者在鄉鎮衛生院、縣級醫院及市級、省級醫院住院起付線和補償比例，引導患者就近合理就醫;對不符合轉診要求直接到上級醫院住院的患者，大幅度降低報銷比例或不予報銷醫療費用;同時擴大慢性病病種納入門診醫療費用補償范圍，以有效降低住院人次。

焦作市、洛陽市結合分級診療工作推進情況，將出臺促進分級診療的醫保支付政策。對沒有按照轉診程序就醫的，將降低醫保支付比例或按規定不予支付;對在基層醫療機構轉診的患者，提高報銷比例;未經基層首診直接到二級以上醫院就診的非急診患者，將降低報銷比例。

 ➤湖南“實體+虛擬”促資源下沉

湖南省衛生計生委黨組書記詹鳴有一個形象的比喻，“城市公立醫院改革、縣級公立醫院改革和基層醫療衛生服務體系改革，這些‘珍珠’要用分級診療的‘線’穿起來才能‘增值’，真正發揮醫改的效益，讓百姓有獲得感。”

如何促進資源下沉?“我們要采取‘實體+虛擬’的模式。”詹鳴介紹，所謂實體，首先要加強基層醫生、全科醫生和特崗醫生的培養，加強住院醫師規范化培訓及基層醫生進修。同時要加強基層“網底”的體制改造，特別是對貧困地區要加大支持力度。目前，湖南有貧困村約8000個，其中合格衛生室不到一半。“省級財政將安排專項經費，加上地方配套經費，確保3年內每個村有一家合格的衛生室。”

而虛擬手段，就是積極推進醫聯體中的遠程診療。湖南省衛生計生委與發改委已對遠程診療定出價格：每半小時收費150元，上不封頂。“有了收費標準，醫生開展遠程診療名正言順，更有動力。”

詹鳴認為，分級診療要強化醫保報銷調節功能，比如推行單病種付費減少越級問診的情況;推進醫師多點執業制度，讓優質資源加快流動;推進醫聯體建設，要通過利益協調責任，從過去的無序簽約轉向按地區劃分有序簽約;推進基層醫生和城鄉居民簽約服務，促進分級診療就醫格局的形成。

 ➤湖北5年內分診有序，縣域就診率提高到90%

近日，省政府辦公廳印發《湖北省推進分級診療制度建設實施方案》(以下簡稱《方案》)，就建立符合省情的分級診療制度、形成科學合理的就醫秩序進行了安排部署，并制定了五年工作目標——2016年全省全面啟動分級診療制度建設，2017年全省分級診療制度基本形成，2020年分級診療服務能力全面提升、分級診療有序開展。

分級診療，是指由不同級別的醫療機構承擔不同級別疾病的治療。開展分級診療工作，形成“小病在基層、大病到醫院、康復回社區”的就醫格局，有利于促進基本醫療衛生服務均等化，是深化醫改的重要舉措。

2014年10月，我省28個縣市區啟動分級診療試點工作，截至目前，試點縣市區增加到41個。省衛生計生委介紹，自2014年10月以來，試點地區各項政策平穩有序推進，群眾就醫習慣逐漸發生轉變，基層服務能力逐步得到增強，縣級醫院門診量、住院人次增幅已明顯減緩，基層醫療機構門診量、住院人次處于穩定上升態勢，縣域內就診率穩定在90%左右。

《方案》明確，全面提升縣級公立醫院綜合能力，將縣域內就診率提高到90%左右。推進醫保支付制度改革，加大醫保政策向基層醫療衛生機構傾斜力度，拉開縣以下基層醫療衛生機構與省、市醫療機構的起付線和報銷比例差距。建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，探索基層醫療衛生機構慢性病患者按人頭打包付費。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例。對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線，促進患者有序流動。

 ➤河北:全省分級診療2017年將全面推行

根據河北省政府辦公廳2015年印發的《關于建立分級診療制度的實施意見》要求，2015年我省(河北)唐山和邯鄲兩個國家公立醫院改革試點城市將率先推進分級診療試點工作，2017年全省分級診療工作全面鋪開，力爭實現縣域內就診率達到90%左右的目標。同時鼓勵有條件的地區開展局部試點。 

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