【關鍵詞】成本效益評價　關鍵業績指標　決策支持系統

　　【摘要】目的：建立基于DSS的醫院臨床科室成本效益的關鍵業績指標評價體系，為提高科室成本管理能力，調整和優化管理手段，揚長避短，提高醫療服務的效率和效益。方法：運用專家咨詢法進行兩輪專家咨詢，并對結果進行理論分析，確定評價指標。在此基礎上，運用專家排序法和層次分析法，確定了KPI的各級評價權重。并用兩年的數據進行測試。結果：建立了基于DSS的包括運營狀況、運營結果和運營趨勢的3個一級指標、8個二級指標和22個三級指標的醫院臨床科室成本效益評價KPI體系。結論：KPI具有較強的針對性和聚集性，將其應用于DSS服務，能為臨床科室的運營管理提供決策支持。

　　醫院在制訂衛生經濟管理相關決策時，應對將要發生的成本有充分的認識；在決策過程中，對成本的發生應有足夠的監控；在經濟活動完成后，又必須對成本進行計量和比較，以確定其經濟效益的優劣。因此，成本管理貫穿于醫院衛生經濟管理的全過程，是醫院經濟管理的核心內容。而對醫院臨床科室的運營過程中成本效益管理進行客觀正確地分析，找出影響其成本效益的主要因素、存在的問題和困難，從而提出改進措施，能不斷提高醫院整體經濟效益、核心競爭力和可持續發展能力[1]。

　　……稿件來源：《中國醫院》雜志。（詳細內容見該刊）

　　1 臨床科室成本效益KPI的制訂

　　1.1　KPI設計原則

　　1.1.1科學性。成本效益評價是對科室在醫療服務過程中衛生資源的投入進行全面、科學的測算、評價和反饋，客觀上要求在制訂KPI時必須客觀、準確地反映科室成本評估結果的實際。

　　1.1.2政策性。必須以國家的有關政策、醫院的管理制度和要求為準繩，評估醫療服務成本的經濟性、效率性與效益性，充分體現科室、醫院和被服務者三者利益的一致性。

　　1.1.3實用性。……稿件來源：《中國醫院》雜志。（詳細內容見該刊）

　　1.1.4可比性。科室成本效益評估指標必須具有可比性，即在時間上和科室之間及同行業內具有可比性。

　　1.1.5效益性。成本效益評價的KPI制訂應充分體現科室經濟效益的實質，反映科室經濟效益的內涵，揭示成本效益水平，分析成本管理水平變動的原因等。

　　1.2 KPI設計內容

　　首先，搜集國內外資料，在綜合分析現有研究成果基礎上建立KPI；其次，依據國家相關規定，并根據調查研究中影響臨床科室成本效益的相關因素建立KPI；最后，與相關專家進行深度訪談，以全新角度初步建立KPI。將臨床科室成本日常管理按時間劃分為運營狀況、運營結果、運營趨勢三個階段進行評價，既反映科室成本管理的共性，又能反映目標科室成本效益現狀的個性[2]。既能在不同時間緯度上分別衡量目標科室成本效益變化趨勢，又能在不同空間緯度上衡量不同成本效益的相互差異。初擬的KPI再經過咨詢專家遴選，并進行專家咨詢結果的可靠性分析。其后，再進行第二輪的專家咨詢，待專家的意見高度趨于一致時，KPI基本確定[3-11]。

　　醫院臨床科室成本效益評價KPI分為一、二、三級指標。一級指標包含運營狀況、運營結果和運營趨勢；二級指標包括人力資源利用效率、財務資源管理效率、物化資源利用效率、成本控制、收益狀況、客戶費用、經濟增長狀況、經濟發展潛力等8項。三級指標包括22項。指標的屬性分為高優指標、低優指標和中性指標。高優指標為越高越好的指標、低優指標為越低越好。中性指標指取某一個適中值或取值在其附近為最好指標[12]。高優指標為科室收益率、人均收益、床均收益、收入增長率、收益增長率、技術性服務收入增長率、儀器設備投入增長率；低優指標為壞賬率、醫療缺陷理賠率、單病種超定額比例、醫療設備折舊占醫療收入比率、變動成本增長率、科室成本率、藥品成本占總成本比例、材料成本占總成本的比例、門診人均診療費、住院人均診療費。

　　……稿件來源：《中國醫院》雜志。（詳細內容見該刊）

　　1.3 KPI權重的確定

　　一級指標權重的測定采用專家排序法；二級和三級指標權重的確定采用一種改進的層次分析法（AHP）-指數標度AHP法[13]。在多指標的成本效益評價中，影響指標相對重要性的因素應包括社會、環境、經濟等因素，這些因素對指標重要性的影響難以度量，以半定量法即專家咨詢結合層次分析法，確定權重系數，由專家憑經驗判斷給出權重重要程度分值，再經過數學處理，去除偶然因素，可以保證結果的客觀性。經計算專家對各級指標重要性判斷結果的標準差均＞1、變異系數均＜0.2,說明咨詢意見較集中，結果可信[14]。

　　1.4 結果分析

　　科室的“運營結果”是成本效益評價的最重要因素，其權重系數為0.55，其中包含的成本控制、收益狀況的三級指標中，科室收益率、人均收益、變動成本增長率、科室成本率是重中之重的指標。臨床科室可據此看出是否還有成本降低、收益增長的空間。醫生日均門診量、床位周轉次數、床均收益等反映科室工作效率的指標也是成本效益評價的重要指標，其權重系數也較高。……稿件來源：《中國醫院》雜志。（詳細內容見該刊）

　　2 小結

　　在DSS平臺上實現了數據的一致性和規范性，以及數據的多維分析、動態和高效的分析。基于DSS平臺構建的科室成本效益評價KPI，將主觀評價與客觀評價相結合，過程評價與效果評價相結合，重點突出如何提高科室工作效率，實現科室成本效益最大化；如何降低患者醫藥費用，使患者得到低成本、高質量的醫療服務；及如何提高醫院整體經濟效益和競爭能力。

　　……稿件來源：《中國醫院》雜志。（詳細內容見該刊）