┃來源：老徐評醫

績效考核就是牛鼻子。

績效考核指在既定的戰略目標下，運用特定的標準和指標，對單位或員工的工作行為及取得的工作業績進行評估，并運用評估的結果對單位或員工將來的工作行為和工作業績產生正面引導的過程和方法。

因此，績效考核最大的特點就是導向性，你需要什么樣的結果你就可以設計什么樣的指標，來引導被考核者按照你需要的目標前進。因此，績效考核就是牛鼻子。

最近，國家衛健委醫政醫管局關于啟動2019年全國三級公立醫院績效考核有關工作的通知 （國衛辦醫函〔2019〕371號）印發，標志著今年年初，《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（國辦發〔2019〕4號，以下簡稱《意見》）正式進入落地階段。

長期以來，毫無疑問，我國公立醫院占據了絕對主導地位。盡管近年來國家鼓勵社會辦醫，民營醫院呈現井噴式發展，數量已經超過60%，但其服務量仍然不足20%，難以撼動公立醫院的主導地位，特別是大三甲醫院更是在新醫改強基層的政策鼓舞下，盡管被政策控規和取消普通門診，在依然蓬蓬勃勃的發展，特別是在醫聯體的政策鼓舞下，擴張出現了新花樣。這種無法抑制的巨大沖動，就像脫韁的野馬。

怎么辦？為進一步深化公立醫院改革，推進現代醫院管理制度建設，經國務院同意，2019年1月30日， 加強三級公立醫院績效考核工作的《意見》印發。

《意見》明確提出，實施三級公立醫院的績效考核，必須堅持公益性，調動積極性，引導三級公立醫院進一步落實功能定位，提高醫療服務質量和效率，推進分級診療制度建設，為人民群眾提供高質量的醫療服務的指導思想。

需要堅持三項基本原則，即堅持公益性導向，提高醫療服務效率、堅持屬地化管理，做好國家頂層設計、堅持信息化支撐，確保結果真實客觀。通過績效考核，推動三級公立醫院在發展方式上由規模擴張型轉向質量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理轉向全方位的績效管理，促進收入分配更科學、更公平，實現效率提高和質量提升，促進公立醫院綜合改革政策落地見效。并要求2019年，在全國啟動三級公立醫院績效考核工作。到2020年，基本建立較為完善的三級公立醫院績效考核體系，三級公立醫院功能定位進一步落實，內部管理更加規范，醫療服務整體效率有效提升，分級診療制度更加完善。

基于此，《意見》設計的指標體系由醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價等4個方面的指標構成。

其支撐體系包括四類，即提高病案首頁質量、統一編碼和術語集、完善滿意度調查平臺、建立考核信息系統。

正是基于這種考核，今次國家衛健委醫政醫管局啟動的全國三級公立醫院績效考核，特別強調“確保績效考核數據客觀真實可比”。

一是對病案首頁填報及上傳提出要求。要求規范使用2011年修訂版住院病案首頁、使用統一的疾病編碼和手術操作編碼、使用統一的上傳接口標準、加強住院病案首頁質量管理。明確上傳內容及時間要求，全國所有三級公立醫院要在2019年4月底完成上傳2016、2017、2018年病案首頁數據，2019年9月份完成上傳2019年1—8月份的病案首頁數據，2019年9月后每月完成上傳前1個月的病案首頁數據，2020年1月15日前完成上傳2019年全年病案首頁數據。

二是對參與國家室間質量評價提出要求。全國沒有參加國家室間質量評價的三級公立醫院要在2019年7月底前完成國家室間質量評價工作，評估結果將納入2019年績效考核（已參加的醫院評估結果將直接納入）。全國所有三級公立醫院要在2019年12月底前完成2019年度的國家室間質量評價工作，評估結果將納入2020年績效考核。

三是對參與電子病歷應用功能水平評價提出要求。全國沒有參加國家衛生健康委電子病歷應用功能水平分級標準評估的三級公立醫院要在2019年6月底前完成電子病歷應用功能水平分級標準評估，評估結果將納入2019年績效考核。全國所有三級公立醫院要在2019年12月底前完成2019年度的電子病歷應用功能水平分級標準評估工作，評估結果納入2020年績效考核。四是對參與滿意度調查提出要求，全國沒有參加國家衛生健康委滿意度調查的三級公立醫院需在2019年4月30日至6月30日完成在線滿意度調查工作，評估結果將納入2019年績效考核。

根據《意見》要求，全國三級公立醫院績效考核，以數據信息考核為主，必要現場復核為輔，利用“互聯網+考核”的方式采集客觀考核數據，因此，期待這種績效考核能夠實現其“引導三級公立醫院進一步落實功能定位，提高醫療服務質量和效率，推進分級診療制度建設，為人民群眾提供高質量的醫療服務的”的最終目的。

但是能不能真正做到，就要看《意見》中提出的結果運用能不能真的用起來，即：各地要建立績效考核信息和結果部門共享機制，形成部門工作合力，強化績效考核結果應用，將績效考核結果作為公立醫院發展規劃、重大項目立項、財政投入、經費核撥、績效工資總量核定、醫保政策調整的重要依據，同時與醫院評審評價、國家醫學中心和區域醫療中心建設以及各項評優評先工作緊密結合。績效考核結果作為選拔任用公立醫院黨組織書記、院長和領導班子成員的重要參考。

但不管怎樣，三級公立醫院這匹脫韁的野馬應該緊一緊自己的韁繩了。